出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒（HBV ，简称乙肝病毒）感染，是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。我国曾是乙肝高流行国家，随着综合防控措施的持续推进，乙肝防控已实现历史性跨越。

今年3月18日是第26个“全国爱肝日”，首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心首席专家贾继东教授，聚焦我国当前病毒性肝炎防控形势、现存挑战与公众认知误区，展开深度解读。贾继东教授表示，数十年来，我国在控制乙肝传播方面取得显著进展，但仍有大量慢性乙肝病毒感染者由于认知误区，延误治疗，导致病情进展，甚至最终发展为肝硬化、肝癌。因此，提高诊断率和治疗率，是当前乙肝防治工作的关键挑战，也是帮助更多慢性乙肝病毒感染者降低肝硬化和肝癌风险的重要工作。

“增量”已控制，“存量”难解决

据贾继东教授介绍，1992年调查数据显示，我国普通人群乙肝表面抗原阳性率高达9.75%，且1岁以上各年龄组人群感染率相近。而2020年最新流调数据显示，我国全人群乙肝表面抗原阳性率已降至5.86%。尤为关键的是，5岁以下儿童阳性率从过去的近10%大幅降至0.3%。

“这些数据标志着我国乙肝新增感染得到有效控制，是举世瞩目的公共卫生成就。”贾继东教授说。

取得这些成果的关键在于两方面，一是国家强力推行新生儿乙肝疫苗普种；二是我国公共卫生体系的高效执行力。然而，面对在一定程度上已经控制了的感染率，低诊断率、低治疗率变成了压在防控者心头的又一块大石头。

慢性乙肝感染者若长期得不到规范管理，会逐步进展为慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化，部分患者最终会发展为肝癌。

如果按照当前5.86%的流行率推算，我国仍有约7500万乙肝病毒感染者。贾继东教授指出，乐观估算，仅有59.8%的感染者知晓自身感染状态，在应治感染者中，接受规范抗病毒治疗的比例仅17.3%。因此，提升知晓率、诊断率和治疗率，逐步化解存量感染，才能真正降低乙肝带来的公共卫生危害。这也正是今年全国爱肝日主题“遏制肝硬化、远离肝癌”的核心意义。

认知误区是延误治疗的重要原因

现实生活中，许多慢性乙肝病毒感染者对于这一疾病有许多认知误区，“我没感觉，不需要治疗”“我的转氨酶正常，说明肝脏状态挺好”“抗病毒药要吃一辈子，身体会被吃坏的”“我身体底子好，用一些养肝的偏方就行”……这些“自我安慰的歪理”往往让感染者错过最佳治疗时机。

“‘没有症状就不用治疗’是临床最常见的误区之一。”贾继东教授表示，很多感染者在查出乙肝病毒 DNA阳性后，由于没有明显不适，便不再就医、不再监测。“这样等于放任乙肝病毒在体内持续复制，让肝脏长期处在炎症和损伤的风险之中，最终很可能错失最佳治疗时机。”

对长期用药的恐惧也是阻碍治疗的重要原因，贾继东教授分享了一个令人印象深刻的案例：一位60岁的患者明知自己感染乙肝20年，却始终因为担心长期用药副作用而拒绝治疗，最终出现腹水、下肢水肿等严重肝硬化表现，只能坐着轮椅来就诊。经过心理疏导和规范抗病毒治疗后，她的病情逐渐稳定，如今生活质量明显改善。

除此之外，公众在乙肝筛查方面也存在相应误区。贾继东教授指出，2010年国家曾经出台过一项政策，严禁在入学、入职体检中检测乙肝项目，初衷是保护乙肝病毒感染者平等受教育、平等就业的权利，至今依然十分必要且正确。

但随着时间的推移，有些错误的解读声音出现了。比如很多人误解为“所有体检都不能查乙肝”，这是不准确的。部分体检机构为规避麻烦，不主动开展乙肝检测，这一现象也需要纠正，才能积极引导公众在常规健康体检中主动筛查。

“需要明确区分的是：入学、入职、入托体检禁止查乙肝，这是政策红线；但在非入学入职的普通健康体检和临床诊疗中，我们一直积极鼓励和提倡检测乙肝，成年人一生至少做一次乙肝筛查，目的是早发现、早诊断、早治疗。当然，筛查结果应严格保护个人隐私。”贾继东教授强调。

为了帮助更多乙肝病毒感染者厘清认知误区，由中国医药卫生事业发展基金会发起，吉利德科学支持，乙肝病毒感染者代表参与共创的《对乙肝不管不顾的N个歪理和1个真相》科普手册正式发布。

图说 / 《对乙肝不管不顾的N个歪理和1个真相》科普手册部分内容

该手册以通俗易懂的语言，配合生动形象的插画，系统梳理了乙肝病毒感染者最常见的认知误区，并提供了科学的解释和行动建议，希望通过图文并茂的科普，能消除乙肝病毒感染者的过度恐慌和心理负担，让更多感染者走出误区，科学治疗，规范管理，回归更健康的身体状态。

规范抗病毒治疗是对抗乙肝的标准答案

“很多感染者对乙肝治疗的认知，还停留在二三十年前。”贾继东教授解释说，随着医学进步，当前的乙肝抗病毒药物已经在长期的临床应用中被证实具有良好的疗效和安全性，同时耐药发生率极低，但许多感染者对这一发展的了解还不足。

“进行抗病毒治疗的核心目标，就是持续抑制体内乙肝病毒、减轻肝脏炎症，从而降低肝硬化和肝癌的发生风险。”贾继东教授指出，通过规范的抗病毒治疗，大多数的慢性乙肝病毒感染者都能够实现高敏检测下乙肝病毒 DNA定量检测不到的状态，维持良好的预后和生活质量，也就是说正常的工作、生活和寿命都基本不会受到影响。“感染乙肝病毒不会定义一个人的人生，但积极还是消极应对，则会导致生活质量和生命结局的不同走向。”

随着医学进步，我国乙肝治疗理念也在不断更新。我国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》进一步扩大了抗病毒治疗适应症，明确要求更多应治未治的乙肝病毒感染者尽快开始治疗，特别强调对于30岁以上或者有乙肝肝硬化/肝癌家族史的人群，只要乙肝病毒 DNA检测阳性，无论ALT（谷丙转氨酶）水平高低，都建议开始抗病毒治疗。

贾继东教授坦言，“扩大抗病毒治疗适应症的依据是多年来我国乙肝临床治疗的经验总结和临床研究成果。过去乙肝治疗只能做到‘雪中送炭’，随着药物可及性提高、疗效和安全性都得到证实，我们希望逐渐实现‘锦上添花’，通过扩大治疗，让更多感染者尽早获益。”

随着医学技术进步，乙肝治疗已迈入兼顾疗效与安全性的“双优”时代。“双优”意味着乙肝病毒感染者在长期治疗中既能稳定控制病情，也能减少对不良反应和耐药的烦恼。现有的主流抗乙肝药物早已纳入医保，治疗的可及性与可负担性都有显著提升。在诊疗技术日益完善的背景下，一些临床创新实践项目正在推进，以提升诊疗覆盖率。

近年来，在有关部门指导下，多地开展以规范诊疗和患者管理为核心的项目，其中就包括病毒性肝炎防治指南实践阳光工程项目（SunShine项目）。该项目通过优化医院信息系统和转诊流程，建立院内“检—诊—治—管”联动机制，当门诊或住院患者因任何原因（例如各种手术、有创操作或输血前的常规检查项目等）被检测发现乙肝表面抗原阳性时，即自动提示患者或医生转诊至感染科或肝病科进行进一步诊疗，从而减少筛查后“失访”情况，推动实现“应治尽治”。

贾继东教授介绍，这是一种通过流程优化实现“事半功倍”的方式，未来希望进一步打通医院与社区卫生服务机构的衔接，让乙肝筛查、诊断、治疗和随访形成更加完整的健康服务管理体系。