导读：今天学习五种妇女脉象。

妇女脉象

健康的妇女有经、孕、带、产等特有的生理变化，其脉象亦相应的有所变化。一般讲，妇女之脉，常较弱于男子，略沉，其状柔软。

孙思邈《千金方》曰：“凡妇人脉常濡弱于丈夫。”

叶天士《医效秘传》曰：“妇人女子，尺脉常盛，而右手脉大，皆其常也。”

一

月经脉

妇女月经将至或正值经期，无其他证候，脉来滑利者，是正常经期脉象。或者每次月经过后26～27天左右，无其他病理特征（口苦、身热、腹胀），近几天来，脉洪大满指，尤以关尺脉为甚，同时左尺＞右尺脉，或者左手关尺脉洪大于右手，可考虑是月经来潮之脉象。

蔡仰高认为：“女人皮肤不热，无外感征象，而脉状有点数疾，不是滑，此极可能月经刚刚来潮的症状，这种脉诊准确性颇大。”

二

妊娠脉

妊娠脉亦称“孕脉”，是指妇女平素月经按期而来，但婚后末次月经40～50天未行，或兼有晨起恶心，嗜食异物（酸咸食物），脉象相应发生改变，出现滑、动、数等，寸口六脉流利调和，或尺部旺盛，便是妊娠脉。

张景岳《脉神章》说：“凡妇人怀孕者，其血留气聚，胞宫内实，故脉必滑数倍常。”又说：“胎孕之数，必兼和滑，此即妊娠之脉，有可辨也。”妊娠之脉，多见此象，寸口六脉调和，或以平脉或尺脉滑疾者为妊娠之征。

吴连福根据沉滑、和滑、滑大为判断早妊作为观察脉象标准，结合停经后，唇色泽荣华，参以早妊反应，如头晕、肢懒、呕吐、乳晕黑即可确定。

三

少阴脉动

最早《灵枢·论疾诊尺》提出：“女子手少阴脉动甚者，妊子。”

《素问·平人气象论》曰：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”妇女无病，而手少阴脉滑动而流利者，这是血欲聚以养胎之象。

“手少阴脉动”，有两种说法：一谓寸口左寸部心脉动，手少阴居心，心血充盈，鼓动应指而见于左寸处。

李士材说：“手少阴心脉独动而甚者，孕也。”一谓神门穴脉动。平人神门穴处的脉搏，男子沉弱无力，甚或摸不到，女子除肥胖者之外，一般都可触摸到，搏动的部位仅占寸口脉1／3范围大小。

孕后一个月时，神门脉搏动力势约占寸口脉1／2或1／2以上，二个月后则更明显，厥厥而动，到预产前一个月反沉小如无。

四

阴搏阳别

《素问·阴阳别论》又有“阴搏阳别，谓之有子”一句。此语原谓心与肾二经并论而言，手少阴为心主，心主血，妇人以血养胎，血旺则易孕，始成胎时，精与血凝集不散，故心脉厥厥而动也。

阴搏者太阴气注尺中也，尺脉搏手，搏即动甚之意。足少阴属肾，肾主精，女子以系胞而子宫在焉，精射胞门，则子宫之气聚血充实，故应手而搏击于阳脉之上。

关于阴搏阳别的说法有二：

一指寸口脉中寸尺部的区别，一般尺脉搏动异于寸脉。

《脉诀》曰：“尺大而旺，有胎可庆。”

《脉诀刊误》说：“阴谓尺中，搏谓搏击于手，尺脉搏击，与寸口殊别。则阴气挺然，为妊之兆，此即所谓寸微尺数也。”

崔紫虚曰：“尺脉滑利，妊娠可喜。”

王孟英认为：“尺脉滑疾，皆为有孕。”俞鉴泉说：“尺寸之脉，稍搏动而滑，即为孕征。”

二指寸口脉中浮沉取的区别。一般沉取搏动异于浮取，亦可浮沉取皆有者。

王叔和《脉经》曰：“尺中肾脉也，尺中之脉，按之不绝，法妊娠也。”又曰：“三部脉沉浮正等，按之无绝者，有娠也。”

戴起宗引：“《脉经》曰：三部浮沉正等，按之无绝者，有妊也。今《脉诀》去浮，以疑代绝·······夫正等者，即仲景所谓寸关尺三处，大小浮沉迟数同等也。仲景以同等为阴阳平和之脉，虽剧当愈。叔和以正等又按无绝，为有妊之兆。”

叶天士亦曰：“三部浮沉正等，脉来流利均匀和平，无他病而不月者，娠也。尺脉滑大，数而旺者，亦孕也。”叶氏从寸口三部的浮沉取法和尺部脉的变化中，诊为妊娠。

早孕之脉，必动数而滑，有见于寸口脉中寸部，有见于寸、关部，有见于尺部，亦有寸关尺部皆有者，在诊候位置上，有浮取或沉取得见者，亦有浮取沉取皆有者，此乃禀赋不同所致也。

张介宾指出：“阳别者，言阴脉搏手似乎阳邪，然其鼓动滑利本非邪脉，盖以阴中见阳，而别于和调之脉，是谓阴搏阳别也。”这是张氏言明“阴搏阳别”的妊娠中特有生理脉象。尺脉属阴，为肾所主，固胞系于肾，胎气鼓动，故两尺脉象滑数搏指，异于寸部阳脉的，便是有孕之征兆。

五

孕脉辨月

妊娠之后，尚不知何时所孕，或者月份所记有出入，可借助脉象变化进行辨别。一般怀孕1～3月，左寸浮大，即经文所谓“手少阴脉动甚者，妊子也。”心脉浮大主有孕。

或脉滑疾，滑疾而代，有胎二月；滑疾按之软散，妊娠3月；尺部滑疾，有孕4月；但疾不散，怀孕5月；滑数冲和而实，胎有5个月以上。

《脉经》曰：“脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者五月也。”

《脉诀》曰：“滑疾按散三月胎，但疾不散五月身。”崔紫虚曰：“滑疾而代，胎必二月，疾而不散，五月是实。”

叶天士说：“脉滑而疾者，三月胎候也。但疾而不散者，五月也。关上一动一止者一月，二动一止者二月。依此推之，万不失一。”

《脉诀》曰：“寸微关滑尺带数，流利往来并雀啄。”戴起宗解释：“流利往来，滑脉之形，雀啄者，《脉指南》云，关上一动一止者一月，二动一止者二月，余仿此，推之万不失一，此所谓雀啄，雀啄在他病为死证。”这里可为有孕之脉。

综上所述，有孕之妇，开始左寸脉来流利，略带滑象，逐步尺关滑而流利，三个月以上，两尺滑数冲和软散（胎气初生不壮实），五个月以上，两尺滑数冲和而实（胎气壮实），到分娩后数日，脉滑仍未散，亦有少数者，滑脉不显。

停经两个月以内，虽见滑脉，但时隐时显，不很显著，可进行小便化验，观察妊娠证候反应，作妇科骨盆双合诊等，有助确立。