“随着神经外科技术的持续进步，当前临床治疗的趋势无疑是采用更为微创的手术方法，其中锁孔手术占据重要地位。近年来，经眉弓锁孔手术已不再属于新鲜事物，许多颅底肿瘤病例均可通过这种更为微创的术式完成。”——INC福洛里希教授

从“眉毛”实施手术：实现脑膜瘤全切且术后6天出院

“原本以为开颅手术需要在头颅上打开一个较大的骨窗，未曾预料到手术切口竟如此微小，术后第6天便完成了拆线并顺利出院。”一位64岁男性患者因出现记忆力减退及癫痫发作症状，经检查确诊为左侧海绵窦外侧壁病变，影像学显示病变周围存在水肿征象，同时颞叶区域受到明显压迫。

64岁男性患者，临床表现为记忆力减退及部分性癫痫发作。

鉴于肿瘤位于海绵窦外侧壁，经典的翼点入路成为福洛里希教授最初考虑的手术方案。然而，该传统入路存在若干固有缺点，包括对正常软组织进行大范围剥离、术后易引发颞肌疼痛、可能遗留美观问题、术中需牵拉脑组织、以及颞叶回缩等潜在风险。

福洛里希教授特别强调术中保护颞叶功能的重要性。综合评估肿瘤未包绕重要血管、患者存在秃顶但眉毛浓密等个体特征后，最终决定采用经眶入路，即通过眉毛区域实施肿瘤切除。该入路能够提供更佳的手术视野暴露与充足的操作空间，有效减少对脑组织的危险牵拉。同时，为显微镜与神经内镜的联合使用创造了出色的可视化条件与操作便利性。

眶上锁孔入路示意图

显微镜联合神经内镜“双镜手术”：“筷子技术”展现显著优势

手术过程中，当显微镜操作受到限制时，福洛里希教授随即启用神经内镜辅助，包括应用经典的筷子技术将肿瘤组织从脑组织中精细分离。整个手术实现了零大脑牵拉、零颞静脉牺牲，所有神经功能均得到完好保护。这正是采用经眶入路治疗此类病变的精妙之处。

30°内镜下的筷子技术操作示意图。

手术切口设计与神经导航定位

手术切口解剖示意图，显示眶缘、眉弓切口、颞上线及眶上神经的位置关系。

术中神经导航定位图像。

手术过程分阶段详解

第一阶段：显微镜操作

在显微镜直视下进行，经眉弓切口进入，精细剥离海绵窦外侧壁，准确识别颅神经，特别是三叉神经第一支（V1）与第二支（V2）。

第二阶段：神经内镜操作

由于手术区域位置较深，在肿瘤切除的不同阶段分别使用了30°、45°、70°等不同角度的内镜。带角度内镜能够提供侧方视野，使术者能够观察手术区域的各个角落。

在内镜操作过程中，为提高器械操作的灵活性，采用了经典的筷子技术。该技术通过双手协调操作内镜与手术器械，实现人镜合一，显著提升深部肿瘤切除的精确性与安全性。

第三阶段：缝合与重建

使用自体腹部脂肪移植填充硬脑膜切口及手术死腔。采用钛板与螺钉进行骨瓣固定。骨膜、肌肉及皮下组织层使用可吸收单丝缝线进行缝合。皮肤层采用4-0不可吸收缝线实施皮内缝合。

术后影像学复查证实肿瘤实现全切，未出现任何手术相关并发症。患者未遗留任何神经功能缺损。术后第6天顺利拆线出院。

筷子技术

术后随访：美容与功能双重获益

术后2个月随访时，手术疤痕已几乎不可见，成功实现了美容效果与神经功能保护的双重目标。

术后2个月照片，显示疤痕几乎不可见。

福洛里希教授分享眉弓锁孔手术核心操作规则

实施眉弓锁孔手术需严格遵循以下核心操作规则，旨在实现微创、美观及组织保护的多重目标：

1. 切口位置选择

手术切口应精确设计在眉毛内部，而非眉毛上方区域。这一设计有助于充分利用眉毛毛发自然隐蔽手术疤痕。

2. 皮肤止血技术

需严格限制对皮肤组织的电凝烧灼。采用低功率输出、精确电凝、使用细针尖等技术，以最小化对切口边缘皮肤组织的热损伤。

3. 组织牵拉注意事项

需谨慎处理组织牵拉操作。可使用缝线或皮肤钩进行牵拉，并在牵开器与皮肤之间放置塑料套管以保护皮肤，避免压迫性损伤发生。

4. 显微镜光源管理

需密切关注显微镜光源产生的热效应。必须采取有效措施保护皮肤切缘，避免长时间直接照射导致组织干燥或烫伤。

核心目的总结：上述规则的核心在于通过精确的切口定位、最小化的组织损伤（包括热损伤与机械损伤）以及积极的切缘保护，在优化手术视野暴露的同时，确保最佳的伤口愈合与美容效果。

案例来源与专家介绍

本案例来源于第五届世界神经外科顾问团云端峰会上，福洛里希教授进行的现场演讲——经眶-泪腺锁孔入路专题分享。

INC国际神经外科专家

Prof. Sebastien Froelich（福洛里希教授）

作为世界神经外科领域内镜手术及颅底手术的国际权威专家，福洛里希教授现任法国巴黎Lariboisière大学医院神经外科教授兼主席。他在复杂颅底肿瘤的神经内镜手术治疗方面拥有世界级声誉，尤其擅长垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等疑难疾病的微创手术。

临床专长领域：神经内镜微创手术、复杂颅底肿瘤切除、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等疾病的综合治疗。

学术贡献：福洛里希教授是神经内镜“筷子技术”的发明者与推广者，该技术极大提高了深部肿瘤手术的精确性与安全性。他多次受邀在全球神经外科学术会议进行手术演示与专题演讲，对世界神经外科微创技术的发展做出了重要贡献。