旋磨术治疗血管重度钙化患者
临床技术
接诊后，安松涛安排晁女士做相关检查。冠状动脉造影显示，左主干钙化严重，接近闭塞。由于晁女士高龄且存在心肌梗死、高血压、糖尿病等基础疾病，加之血管钙化严重，治疗难度非常大。“因血管钙化严重，
常规介入手段均没有效果。”安松涛说。他的判断，为后续诊疗指明了方向：必须跳出单一科室思维，启动多学科协作。
晁女士被转入CCU（冠心病监护病房）。主任医师叶发民带领团队，针对晁女士的病情制定个体化治疗方案，目的是提高晁女士对手术的耐受能力。医护人员24小时监测心率、血压等核心指标，并不断调整药物剂量，有效控制心力衰竭，使晁女士的病情平稳下来。
稳住病情只是治标，打通严重钙化的血管才是治本。阜外华中心血管病医院第一时间启动多学科会诊机制。心内科、麻醉科、重症医学科等多个科室专家围绕“如何安全破壁”进行讨论。“患者的血管钙化程度远超预期，普通导丝、球囊根本无法通过，需借助旋磨、震波等特殊技术，但患者的心功能极差，手术中任何循环波动都可能带来致命风险。”安松涛说。安松涛的话道出了这次治疗中的难题。经过多轮论证、反复推演，专家团队制定了个体化手术方案：在全方位生命支持保障下，实施冠状动脉旋磨术，用钻头打磨钙化组织，开辟生命通道。
经过充分的术前准备，手术开始了。术中，安松涛团队小心翼翼地操作导丝，试图通过近乎闭塞的血管。正如术前预判，导丝推进得异常艰难，每推进1毫米都伴随着巨大的操作风险。在导丝抵达病变部位后，球囊因钙化组织硬度显著增高而无法通过，手术受阻。
“启动冠状动脉旋磨术。”安松涛果断地说。在旋磨导丝的引导下，钻头进入血管。钻头慢慢旋转，将坚硬的钙化组织一点点磨成碎屑，然后这些碎屑随着血流自然排出。安松涛等人保持高度专注，紧盯监测屏幕，精准调控旋磨器械的力度与操作进度，以实现血管管腔充分开通，同时避免损伤脆弱的血管内皮。麻醉科、重症医学科医护人员实时监测各项指标，随时应对突发状况。手术顺利。监测屏幕上显示血管顺利开通、各项指标趋于平稳。
术后，晁女士被送至CCU接受精细化护理。在医护人员的悉心照料下，她的心绞痛症状彻底消失，心功能逐步恢复，终于能平躺休息。（作者供职于阜外华中心血管病医院）
责编：韦永柔
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终审：杜海燕