早产（指妊娠满28周至不足37周分娩）是全球新生儿死亡和远期健康问题的主要原因之一，在我国，早产发生率约为8%左右。随着围产医学的发展，预测和干预早产成为改善新生儿结局的关键。其中，超声测量宫颈管长度（cervical length, CL）是一项重要的评估手段。那么，孕期是否应该常规进行这项检查呢？

推荐常规测量宫颈管长度的理由

1.早产发生率较高，后果值得重视

早产儿各器官系统发育不成熟，易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等并发症，远期还可能面临神经系统发育障碍的风险。因此，有效预测早产，并对高风险人群及时干预，具有重要的临床价值。

2. 循证医学支持的有效预测方法

大量研究证实，在妊娠中期（通常是18-24周），经阴道超声测量宫颈管长度，是预测早产风险有效且可靠的方法。宫颈管长度缩短（通常指≤25mm）与早产风险显著增加相关，这一方法比以往基于病史或指检的评估更为客观准确。

3. 操作简便安全

经阴道超声测量宫颈管长度是一种无创、快速的检查。探头置于阴道内，无需进入宫颈，不会引起感染或刺激宫缩。孕妇可能有轻微不适，但通常耐受良好，检查仅需几分钟，即可获得清晰图像和准确数据。

（图片来源于网络）

4. 可整合于现有产检流程

对于无高危因素的孕妇：建议在孕20-24周进行胎儿大排畸超声检查时，同步完成经阴道宫颈管长度测量。这避免了孕妇额外奔波，提高了筛查的可及性。

对于有高危因素的孕妇：包括有早产史、晚期流产史、宫颈手术史（如锥切）、多胎妊娠等，建议提前并更频繁地监测宫颈管长度，可从妊娠16周左右开始。

测量结果解读与干预原则

测量结果一般分为三个区间，对应不同的风险和管理策略：

1.宫颈管长度 ≥ 30 mm：

风险：早产风险较低，与普通人群相当。

处理：通常无需特殊干预，继续常规产检。

2.宫颈管长度 25-29 mm：

风险：早产风险轻度增加。

处理：建议加强监测，可能每2-4周复查一次超声，一般暂不进行侵入性干预，但医生会根据病史综合判断。

3.宫颈管长度 ≤ 25 mm（特别是＜20 mm）：

风险：早产风险显著增高，是干预的主要目标人群。

处理：需立即咨询产科专家，评估并启动以下一种或联合干预措施：

阴道用黄体酮：对于无早产史的单胎孕妇，若孕中期发现宫颈缩短，每日使用阴道黄体酮凝胶或栓剂，被证实能有效降低早产率，改善新生儿结局。其作用机制可能与抑制子宫收缩、维持宫颈结构有关。

宫颈环扎术：主要适用于有早产史/晚期流产史的单胎孕妇，本次妊娠宫颈进行性缩短（通常＜25mm）。通过手术用特殊缝线“加固”宫颈，为其提供机械性支撑。对于无病史但宫颈极短（如＜10mm）的孕妇，环扎也可能有益。时机和适应症需严格把握。

（图片来源于网络）

为何不少国家未作常规推荐？

尽管证据充分，但全球范围内对孕期常规测量宫颈管长度的推荐并不一致。主要原因包括：

1.卫生经济学考量：大规模普及筛查需要投入大量的超声设备、培训专业人员，成本高昂。一些国家的医疗体系评估认为，对全体孕妇进行筛查的“成本效益比”不高，更倾向于针对高危人群进行针对性筛查。

2.干预措施的局限性：目前有效的干预措施（黄体酮、环扎）主要针对单胎妊娠且宫颈缩短的孕妇。对于多胎妊娠宫颈缩短，或虽宫颈缩短但无早产史的初产妇，干预效果证据不一，这影响了推广筛查的积极性。

3.假阳性带来的焦虑：筛查可能会让一部分宫颈较短但最终足月分娩的孕妇承受不必要的心理压力和可能的过度干预。

4.医疗资源与路径差异：不同国家的产前保健模式、超声检查可及性及医患沟通习惯不同，难以形成统一的全球性推荐。

总结

超声测量宫颈管长度是预测早产的一扇“重要窗口”，对于有早产高危因素的孕妇，它是一项至关重要的监测工具；对于所有孕妇，在孕中期大排畸时同步进行筛查，是一种高效、无创的早产风险初筛策略。

尽管存在争议，但基于个体化评估，与产科医生充分沟通后，了解自身的宫颈管状况，有助于做出更明智的产期管理决策。最终目标是：用最小的干预，换取母婴最大程度的平安。