文丨布丁

4岁女童腹痛就医后缺氧去世，谁的责任？

据热度新闻，来自江苏徐州的陈女士（化名）近日反映称，她4岁的女儿今年5月初因腹痛前往当地卫生院治疗，医生没做抽血检查也没拍片子，先是让小孩输液，突然发烧后又开具了布洛芬。

当天下午，女童回到家后病情突然恶化，返回卫生院再次治疗后，医生称“卫生院处理不了，需要转院”。然而，女童在上救护车时因缺氧失去意识，抢救无效后身亡。后续上级医院医生判定，女童可能是误用布洛芬导致心肌炎加重去世的。

女童离世后，家属多次找卫生院讨要说法。卫生院和当地卫健委要求进行尸检，遭到家属拒绝。经多次协商，双方最终达成65万元的赔偿协议，卫健委承诺将按规定处理涉事医生并向家属道歉。但截至11月17日，陈女士表示从未收到关于医生处理进展的回复，也没等来道歉。

与以往发生医疗事故后，网友多站家属不同，在相关新闻评论区，大量网友认为家长责任很大，直言65万赔偿是“讹人”。不少网友指出，基层卫生院医生水平有限，家长就不该把孩子送过去，尤其是爆发性心肌炎这种急症，堪称“儿科医生的噩梦”，不能指望卫生院医生。

在这些网友看来，小孩只要生病，就往儿童医院或大医院送，才是正确的做法。这样虽稳妥，但很多时候并不现实。儿童专科医院和大医院医生的业务水平更高，但去这些医院的时间、金钱、交通成本都更高，人也更多，如果不是病情来势汹汹或久病不好，不一定会成为家长的首选。

像爆发性心肌炎，其早期症状比较隐匿，包括发烧、咳嗽、腹泻、肌肉酸痛等。因症状跟感冒类似，很容易被当成感冒去治，导致延误治疗，等到病情恶化往往就无力回天了。所以它被称为“儿科医生的噩梦”“孩子的隐形杀手”。要求家长预判孩子可能罹患心肌炎，第一时间送对医院，实在强人所难。关键还是要加强基层医生的业务水平，让他们做好疾病的“看门人”。

在陈女士女儿这个案例中，如果卫生院医生察觉出女童症状和普通感冒的不同，或考虑到感冒之外的可能性，多做几个检查，比如血常规、心肌标志物检测、心电图等，说不定就能发现病情，及时将女童转去医疗条件更好的上级医院，或许她就能被救回来了。卫生院医生整体水平可能不高，但不代表只能接受这一现状，默认他们无法及时分辨出疾病严重情况。

这些年，国家层面一直推动落实分级诊疗制度，提升基层医生的诊疗水平。不少地方也开展了各类试点，可实践效果似乎仍有限。

在分级诊疗制度的理想状态下，感冒发烧等儿童常见病，由基层医院承担；三甲儿童医院则集中精力突破疑难杂症。此外，基层医生需要能快速识别孩子的病情是不是有一个转变，是不是有向重症发展的趋势，以及是否需要转诊，并提供转诊通道。

长久以来，家长们对基层医院的不信任，是落实分级诊疗最大的现实障碍之一。家长们普遍担心基层医院看不好延误治疗，导致严重后果。而基层医院水平一言难尽的重要原因，是儿科医生普遍短缺，很难下沉到基层。

据国家卫健委数据，我国儿科医师数量虽然从2015年的11万人增加到2024年的20.58万人，增长了74.4%，但仍存在较大缺口。儿科人才总体不足，这就导致在一些社区，包括一些基层医疗机构，并没有建立完善的儿科诊疗体系。

儿科诊疗难度大、工作压力大、收入相对低，职业吸引力相对较低，导致儿科医生长期面临很大的缺口。如何加大儿科的吸引力，让更多的人来学儿科、从事儿科，需要有关方面更多的投入。

另一方面，基层医院多数是全科医生，加强他们对儿科疾病的诊断能力，也是落实分级诊疗的有效手段之一。

去年“两会”期间，有专家建议，要打造完整优质的分级诊疗服务体系，首先要加强对基层医院的儿科疾病诊疗能力培养，展开对社区卫生中心全科医师的专项培训，帮助他们准确识别危重症患者和普通患者，有效指导患者的治疗地点和方式，包括居家或转诊到大医院等。

今年“两会”期间，有专家提到，随着新技术出现，AI赋能儿科医生成为可能。“AI儿童医生在儿童医疗健康服务中具有广阔的应用前景，可以在技术、应用、法律法规等方面不断完善和优化，提高其可靠性和接受度。”

陈女士痛失爱女，暴露基层儿科诊疗的短板。如果不提升基层医生对儿科疾病的诊疗水平，这类误诊可能还会出现。陈女生无论是寻求赔偿，还是要求主管部门对医院、医生做出处理，都不过分。

如果相关部门只把此事当成个案处置，把赔偿当成终点，而不去补制度的短板，家长们怕只会对基层医疗机构更不信任，甚至把不信任当成根深蒂固的常识。网友责怪陈女士大意，何尝不是打脸推行多年的分级诊疗呢？