二、怎样学好用好经方

（一）熟读原文，掌握方证

熟读以至背诵伤寒论的原文，历来是学习伤寒论的最重要方法，也是运用好经方的基本功。

1.广东著名的伤寒派＂四大金刚＂之首陈伯坛追忆自己年轻时：＂读仲景书，几乎揽卷死活过去。＂

2.我曾遇一疑诊为席汉氏病的患者，第一时间反应是金匮干血劳证，用大黄庶虫丸而治愈。金匮：＂五劳虚极羸瘦，腹满不能食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄庶虫丸主之。＂

3.现代经方大师刘渡舟说：＂辨证论治的方法，我认为应当分两步走；第一步叫继承，首先要记住张仲景的原话，做到脱口而出，背诵如流。这种学习方法，虽然是按图索骥，照猫画虎，近于临摹，但毕竟迈进了仲景的辨证大门。＂

4.全面掌握条文，就能同中求异，异中求同。例如：太阳病的脉象，讲义而言，表虚者脉浮缓，表实者脉浮紧，这是一般而言，如果我们细读原文便知道，情况会有特殊，所以要四诊合参。第52条：＂脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤。＂学习诊断学时都知道：浮则为表，数则为热。特别是后世温病理念下绝不会使用麻黄汤的。此外，脉浮缓也会是太阳表实证。如第39条：＂伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。＂

5.虽擅用经方者不乏其人，但毕竟凤毛麟角，目前在临床医生中仍然不是主流。仍然属少数民族。原因多端；a.＂古方不能治今病＂。b."南人无伤寒＂。c."师其法而不泥其方＂。d."不敢用、不会用、不愿用＂。

故此，新方满天飞，唐宋以后新方何止万数？这些观点或现象障碍着经方的承传，使仲景之学仅成为＂可望不可即＂的东西＂束之高阁＂。

以桂枝汤、麻黄汤为例，桂枝汤为医方之祖，群方之冠。学中医的人几乎无人说不晓得桂枝汤，但用于临床上却畏首畏尾，无非是上述观点先入为主，因而，临床上纵有桂枝汤证、麻黄汤证也视而不见。「内经」：＂先夏至日为病温，后夏至日为病暑＂。不问见证，但以发病时间以代替辨证。故见到夏月发热恶寒无汗者，称为阴暑、暑兼寒湿。有麻黄汤摆着不用，却另立一首新加香薷饮，强称香薷为夏月之麻黄。亦即是说，夏月有麻黄证而不用麻黄，而以香薷代之。

曹颖甫的「经方实验录」载桂枝汤医案六例。有三例是夏暑时节的。「吴鞠通医案」中载：＂鞠通自医案。四十岁时，六月十三日，先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解，初用桂枝汤，桂枝二两，毫无效验；次日用八两，半帖而愈。＂看来，夏天是桂枝汤证的多发季节。故曹氏门人姜佐景叹曰：＂然则桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方，又岂唯治冬日北地之伤寒而已哉？＂曹氏也说：＂桂枝汤方独于夏令为宜也。＂

（二）立足临床，努力理解仲景本意

历代医家往往穷尽毕生精力，白首穷经都欲寻求原文本意。但多难得其旨趣，甚至误读。其实仲景书的文字非常简朴，没有空谈泛论，多是叙述式、条列式写出。「伤寒论」这本书并不深奥，是作者用当时的白话或者方言，把自己的想法，做法，或所见过的，包括看病的过程记录下来而成。仲景书蕴涵着其独特的理论体系。

历代研究伤寒论的著作中，有很多的是研究伤寒论这本书，并不是研究怎样治病。故必须立足临床，从白文中探究其辨证用药规律是至为重要的。

1.历代注家多从不同角度理解伤寒论。陈伯坛「读过伤寒论?邓序」说：＂一本有一本之伤寒，一家有一家之仲景。家家自鸣为的派圣道，所以至今未大同。＂所以应以＂仲景释仲景＂、＂以论释论＂。

a.小柴胡汤是否和解之法？

b.＂传经＂问题。

所以，陈伯坛「读过伤寒论?林序」说：＂仲景书必跳出旁门可读，犹乎段师琵琶，须不近乐器十年乃可授。＂要学好仲景书，用好仲景方，必须摒弃固有思维。

（三）谨守＂方证对应＂

＂方证对应＂又叫＂方证相应＂、＂方证相对＂。提到这个问题，大家都会想到现代经方大家胡希恕先生的一句名言：＂方证是辩证的尖端＂刘渡舟写了一篇文章题为＂方证相对论＂，大力提倡方证相对。仲景在317条后说：＂病皆与方相应者，乃服之。＂日本古方派也大力提倡＂方证相应＂。

所谓＂证＂，就是指体征、指征、状态、体质、证据。临床上只要使用什么经方，必然要有指征，有证据。换然之，病人有什么＂证＂，我们就可以用什么＂方＂。也是我们看到前人医案经常提到的所谓：＂丝丝入扣＂。＂丝丝入扣＂是评价医生处方用药的最高水平。

a.清代伤寒大家柯韵伯指出：＂仲景之方，因病而设，非因经而设。见此症便与此方，是仲景活法。＂、＂有是证、则用是方。＂

b.陈修园：＂大抵入手功夫，即以伊圣之方为据，有此病，必用此方，用此方必用此药。论中桂枝证、麻黄证柴胡证、承气证等，以方名证，明明提出大眼目。＂

c.徐灵胎：＂探求三十年，而后悟其所以然，于是不类经而类方。＂

要懂得选什么方，先要知道其适应证。因此，熟悉原文才能掌握方证，临床的时候才能信手拈来。

例如：177条：＂伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。＂

378条：＂干呕、吐诞沫、头痛者，吴茱萸汤主之。＂

64条：＂发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。＂

金匮：＂肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。＂

熟悉原文，不单是对该方证相应条文的掌握。还要对＂证＂进行比较。如头痛、呕吐、口渴等进行鉴别比较，这样临证时才不致做出错误的判断。成无己的「伤寒明理论」就是一本很好的＂证状鉴别诊断学＂可参考。

历史上任何一位经方家，不论他用何种理论去解释原文，但到临床时他必是方证对应的。（许叔微「伤寒九十论」、曹颖甫「经方实验录」、黎庇留医案、易巨荪「集思医案」、胡希恕医案）