随着国家战略不断增强民生保障，改善就医环境和服务质量，医院PPP项目已经成为热点投资领域。在政策鼓励的大环境下，不少地区试水公立医院PPP运行。但目前市场上有能力吃下“核心医疗”这块蛋糕的社会资本屈指可数，且公立医院的公益性和资本的逐利性又背道相驰，因此很多PPP项目界定为“工程建设+后勤服务”。

医院性质：医疗PPP项目主要集中在公立医院，私立医院采用PPP模式稍显画蛇添足，与一般途径相比优势不大；

公立医院PPP项目主要体现了地方对公立医疗环境提升的诉求，该提升主要集中在硬件环境方面。根据国办发〔2017〕67号等文件精神，后勤服务专业化外包已是公立医院的通行做法，PPP模式中运营内容采用此种方式可以做到无缝连接，平稳让渡；

公立医院有固有的管理、结算模式和要求，让社会资本进入医院核心医疗经营的路径和收益来源有待探索。

医疗PPP项目运营管理中的三大问题!

1

核心医护人员供给问题

若项目公司负责提供核心医疗服务，则会产生核心医护人员供给问题，由于资深的医护人员几乎都在体制内，需采取措施吸引这部分的人才在社会资本举办的非营利性医疗机构中合理流动。

医护人员多点执业

《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）已就医师多点执业过程中的实操问题给出若干意见，多点执业也确实能在一定程度上缓解社会资本办非营利性医疗机构医护人员紧缺的问题。

医护人员统考统录

探索公立医院改革的方向是所有的医护人员变“身份”管理为“岗位”管理，医护人员参加统考统录，全国各地一盘棋运作，或能从根部解决问题。

2

绩效考核指标的设计问题

社会资本举办的非营利性医院PPP项目绩效考核指标建议以目标导向为原则，同时考虑可落地操作进行设定。

除对硬件设施设备运营状况的绩效考核指标之外，如社会资本提供核心医疗服务，则主要考核指标可设定为医疗服务水平类指标、治愈率指标、医院发展类指标、患者的满意度指标等，并根据项目要求设置不同的权重及打分项。

在当前我国公共卫生和医疗服务的基础设施较为薄弱的情况下，医院项目以PPP模式运作有利于提升医疗服务供给数量和效率。

3

纳入医保定点问题

关于非营利性医疗机构的医保定点问题需实际落地，否则社会资本举办的非营利性医疗将会因患者不足等原因而导致生存困难。

目前，国家已出台多项政策支持各类医疗机构纳入医保定点范围，推动PPP模式项目医院同政府办公立医院享受同等的医保政策，如《国务院关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见》（国发〔2014〕60号）要求将符合条件的各类医疗机构纳入医疗保险定点范围；《国务院办公厅关于进一步激发社会领域投资活力的意见》（国办发〔2017〕21号）要求重点解决纳入医保定点难的问题。

医疗PPP项目关系方面的经验

要想取得成功，医院PPP项目 的设计必须围绕要服务的人群的独特需求，以及公共和私营部门参与者的优势和能力。可以通过私营部门的积极参与和强有力的公共部门领导，共同努力实现一套明确和共同的社会和健康目标，从而进一步取得成功。

柳叶项目顾问基于对医院PPP项目的研究，强调了公私合作的四个主要因素：

经济稳定有助于激发私营部门的投资兴趣并维持政府的重大举措。

标准化和可扩展的商业模式可为政府带来更大的运营和财务收益。

人头资助模式以及“钱跟随患者”的原则，允许政府进行可预测的医疗支出，并为私人合作伙伴提供提高系统质量、效率和盈利能力的余地。

公共和私人合作伙伴之间的信任关系，以及适当的风险和回报分配，对于项目的长期成功至关重要。

结语：

医疗行业PPP项目的运作关系到区域基本医疗服务的提供、核心医疗团队的稳定、医院的学科建设等，社会影响较大，需慎之又慎。

整体而言，目前医院PPP项目运作模式具备可行性，但实际应用过程中仍面临诸多问题和障碍，但是相信通过项目顾问顶层设计的不断明朗、投融资模式的创新、操作规范的不断完善、典型案例的逐渐推出、社会资本参与医疗运营管理的进一步深入，医疗行业PPP项目的前景会非常广阔。